Opakované endodontické ošetření ozn. jako „reendodoncie“ je indikované v případech pokud primární endodontické ošetření selhalo nebo se nedochází ke známkám hojení. Příčinou může být nedokonalá původní kořenová výplň kontaminována např. prolongovanou expozicí do ústního prostředí. Definice však nezahrnuje stavy, kdy kořenovou výplň neodstraňujeme, protože k plnění kořenového systému vůbec nedošlo, neboť kanálek nebyl nalezen. Do kategorie retreatment patří i situace, kdy je třeba nejprve uzavřít zcestné perforace.
Postup ošetření:
- Klinické vyšetření – vyšetřovací protokol, pomocné vyšetření RTG popř. CBCT
- Stanovení plánu terapie a postendodontického ošetření
- Anestezie a izolace operačního pole koferdamem
- Odstranění veškerých výplňových hmot, kazu a zhotovení případné preendodostavby
- Odstranění materiálu z cavum pulpae, nejlépe ultrazvukem popř. cílenou preparací malými rotačními nástroji
- Lokalizace vstupů do kořenových kanálků
- Odstranění staré kořenové výplně ultrazvukovými koncovkami popř. nástroji na retreatment – ProTaper Universal D1-D3.
- Ruční sondáž průběhu koř. kanálku.
- Vytvoření glide-path
- Endometrie
- Vlastní opracování kořenového kanálku
- Výplach kořenového systému – řídíme se endodontickým výplachovým protokolem, použití aktivovaného výplachu
- Definitivní plnění – přednost mají kondenzační metody gutaperči za tepla.
- Úprava cavum pualpe a odstranění přebytků sealeru
- Adhezivní příprava
- Rekonstrukce zubu popř. příprava na protetické dokončení.
Klinický případ
V názornosti si popíšeme klinický případ reendodontického ošetření zubu 46 pro přítomnou periodontitis apicalis chronica.
Pacient přichází se žádostí od svého PZL o provedení reendodontického ošetření z důvodu občasné bolestivosti.
Na zhotoveném RTG snímku jsou patrné známky apikálního projasnění, krátké kořenové výplně, nedokonalé hermetické těsnosti kořenové výplně. Klinicky nalézáme nevyhovující prasklou amalgámovou výplň dlouhodobě ve funkci postendodontického ošetření.
Kontrolní RTG snímek po plnění: popisujeme zaplnění i laterálních spojek meziálního kořene přímo navazující na tvar periapikálního projasnění.
Využité nástroje v ošetření:
- ruční ocelové nástroje velikosti ISO 08-10, ruční NiTi nástroj ProTaper Universal F4
- nástroje na reendodoncii ProTaper Universal D1-D3 –
(Dentsply-Sirona) - nástroje k opracování kořenových kanálků ProTaper Next X1-X3 –
(Dentsply-Sirona)
Definitivní plnění metodou jednoho kónusu a termomechanická kondenzace Gutta-condesorem v distálním kořeni.
Sealer: TopSeal – (Dentsply-Sirona)