Úvod
Zvětšovací technologie najdou velké uplatnění v zubním lékařství. Všeobecně můžeme říci, kdekoliv v zubním lékařství. Od diagnostiky, přes kontrolu práce, až po výsledek terapie. V konzervačním zubním lékařství dokážeme lépe rozeznat zdravé zubní tkáně od kariézních, u zhotovených výplní rozeznáme případnou jejich netěsnost, nalezneme volným okem neviditelné fraktury. Za pomocí zvětšovací technologie v zubním lékařství nám takto zpřístupněné operační pole zobrazuje detailnější práci a vede nás k preciznější preparaci kavit pro výplně nebo v ošetřování kořenových kanálků tzv. endodoncii.
Přístroje pro zvětšování můžeme laicky rozdělit na jednoduché a složité.
Do kategorie jednoduchých přístrojů můžeme zařadit:
 |
|
|
Lupa |
Lupové brýle Galilejský typ |
Mezi složité přístroje zařazujeme:
|
|
|
|
Lupové brýle Kepplerův typ |
Mikroskop |
 |
|
|
Intraorální kamera
|
|
Přístroje při práci slouží hlavně na zvětšení operačního pole a tím zpřehlednění situace, ale v moderní době digitalizace je možné pořizovat i dokumentační materiál. Jsou to digitální fotografie před a po zákroku, nebo krátké filmové sekvence. Využití moderních zobrazovacích metod s možností zvětšovací techniky můžeme shrnout do těchto základních bodů:
- Komunikace s pacientem
- Motivace
- Diagnostika
- Kontrola kvality
- Dokumentace- „před, po“
- Důkazní hodnota
- Zvýšení prestiže
Optické základy
Základy optiky a přechodu světla různými materiály je prioritou předmětu lékařské biofyziky. Na ukázku si vyobrazíme pár schémat pro zopakování.
Zorný úhel a pracovní vzdálenost
Akomodace
Hloubka ostrosti
| Rozsah vzdáleností, v kterých jsou objekty ostře zobrazené (v podélné ose) |  |
| Malé zvětšení = velká hloubka ostrosti | |
| Velká pracovní vzdálenost = velká hloubka ostrosti | |
| Výhoda: | |
| Velká volnost pohybu | |
| Umožňuje pohyb hlavou beze ztráty zaostření. | |
| Závisí na schopnosti akomodace pozorovatele |
Chromatická vada
Chromatická aberace (též chromatická vada nebo barevná vada) je barevná vada čočky, i složitější optické soustavy čoček (např. objektivu), způsobená závislostí ohniskové vzdálenosti čoček na vlnové délce světla. Fyzikální podstatou tohoto jevu je závislosti indexu lomu u všech průhledných látek na vlnové délce. Čočky pak lámou světlo každé barvy jinak (záření dlouhovlnné, tedy červené, nejméně, krátkovlnné, tedy fialové, nejvíce), což se na snímku projeví jako barevné lemování ostrých přechodů mezi světlem a stínem.
Protože moderní zoomové objektivy obsahují velké množství čoček, je u nich chromatická vada (zvláště na okrajích snímku) výrazným problémem. Pro její kompenzaci se proto do objektivů přidávají speciální elementy:
• čočky z fluoridu vápenatého – fluorid vápenatý (fluorit čili kazivec) je minerál s velmi nízkým rozptylem, u něhož se barevná vada projevuje méně
• difrakční elementy – obsahují difrakční mřížku, která má barevnou vadu přesně opačnou než běžné čočky, takže jejich problém kompenzuje.
Galileův a Keplerův objektiv
Galileův objektiv:
- Spojka a rozptylka
- Neobrací obraz vzhůru nohama
- Menší zvětšení
- Nízká hmotnost
- Jednoduchá konstrukce
Keplerův objektiv:
- Více spojek a optický hranol
- Obrací obraz vzhůru nohama
- Větší zvětšení
- Velmi dobré rozlišení a světelnost
Operační mikroskop
Velikost operačního pole závisí od momentálního zvětšení. Čím větší zvětšení, tím menší operační pole.
Od zvětšení závisí aj hloubka ostrosti. S velkým zvětšením je hloubka ostrosti menší a naopak.
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
malé zvětšení
|
středně velké zvětšení
|
velké zvětšení
|
Hloubku ostrosti ovlivňuje osvětlení, kterým je osvětlováno operační pole. Je korigováno clonou, kterou můžeme otevřít nebo uzavřít a tím vytvářet průsvit různé velikosti pro prostup světla.
Otevřená clona: Více světla a malá hloubka ostrosti
Zavřená clona: Méně světla a větší hloubka ostrosti
Ovládání zvětšení:
- Krokově
- Pomocí varioskopu- plynulé ostření na pracovní délku 200-415mm
- Funkce autofocus
- Ruční x magnetická aretace
Jak správně vybrat lupové brýle?
Každý lékař při své práci udržuje mezi očima a daným operačním polem určitou vzdálenost. Pracovní vzdálenost je ovlivněna několika faktory. Ty pak působí i na změnu pracovní délky a to buď jejím prodloužením, nebo zkrácením. Při používání kteréhokoliv zvětšovacího systému, který je správně seřízený, se předpokládá, že nebude tato pracovní délka ovlivňována faktory a zůstává přibližně stejná.
- Změřte si Vaši pracovní vzdálenost (vzdálenost mezi očima a léčebným polem)
- Vyberte si v tabulce naměřenou pracovní vzdálenost nebo další větší. Zvolte svoji kombinaci zvětšení a velikosti operačního pole pro Vámi zvolenou pracovní vzdálenost
| Pracovní vzdálenost | ||||||||||||||
| měřeno od oka (mm) |
500 |
500 |
450 |
450 |
400 |
400 |
350 |
350 |
300 |
300 |
250 |
235 |
215 |
190 |
| Zvětšení |
3,2x |
4x |
3,3x |
4x |
3,5x |
4,3x |
3,6x |
4,5x |
4x |
5x |
4,5x |
5x |
6x |
8x |
| Velikost operačního pole (mm) |
115 |
93 |
100 |
81 |
86 |
68 |
71 |
56 |
56 |
44 |
40 |
36 |
30 |
23 |
- Rozhodněte se mezi hlavovým systémem nebo upevněním na titanových brýlích
- Je možné připojit i zdroj světla pro lepší viditelnost.
Po výběru systému a zvětšení k vaší pracovní vzdálenosti je nutné naměřit určité parametry pro výrobce, aby věděl společně s optikem nastavit váš optický systém pro případnou konkrétní oční vadu. Délka výroby se liší pak od dodavatelů optických systému. Většinou jde o 4-6 týdnů.
Shrnutí optických systémů pro praxi
Výhody:
- Ergonomie práce
- Komfortní práce ve vzpřímené pozici, sklon hlavy přibližně 25°
- Relaxované oči
- Zvětšení operačního pole – detailnější práce
Nevýhody:
- Pořizovací cena: 15 000 – 70 000 u lupových brýlí, 100 tis. – 1,5 miliónu u operačního mikroskopu
- Potřebný čas na nácvik při práci. U operačního mikroskopu kolem půl roku až rok.
