Přístupové kavity v endodontické terapii, využití sonických preparací. Koncovky Start – X Dentsply Maillefer.
Úvod
Přístupová kavita je základní úkon v endodontické nebo reendodontické léčbě. Správně zhotovený otvor nám zpřehledňuje operační pole, zabezpečuje prostor a manipulaci s kořenovými nástroji a v poslední řadě i přímý přístup do kořenového systému zubu. Tvar a rozsah kavit je předem určen pro každou skupinu zubů v horní i dolní čelisti. V malých intencích pak existují určité varianty, kde se přístupové kavity liší od základních tvarů. Správně zhotovenou přístupovou kavitou předcházíme případným neúspěchům RCT (root canal treatment) nebo RCRT(root canal re-treatment).
Základní body k přípravě RCT nebo RCRT ošetření:
- Správný tvar přístupové kavity
- Odstranění veškerých kariézních lézí na zubu
- Eventuálně zhotovena preendodontická dostavba (vycházíme ze situace)
- Nasazení koferdamu
- Odstranění celého stropu dřeňové dutiny
- Odstranění podsekřivin
- Nalezení veškerých vstupů do kořenových kanálků
- Zabezpečení přímého přístupu do kořenových kanálků
Nástroje na preparaci přístupové kavity pro RCT nebo RCRT
Diamantový kulový brousek – Ø12-16 mm
Tvrdokovový vrtáček – Ø12-16 mm
Endo access bur popř. Battův brousek
Müllerův amputační vrtáček
Gates Glliden vrtáčky (X-Gates vrtáčky)
Tento celý sortiment je potřebný na klasickou preparaci kavity a počáteční opracování vchodů do kořenových kanálků.
Na dentálním trhu máme od různých výrobců koncovky do ultrazvukových přístrojů pro ošetřování v endodoncii. Výrobci vyrábějí určité koncovky jednotlivě anebo v tzv. setech a připravují k tomu i patřičné návody a doporučení jak s nimi zacházet.
Rozlišujeme velké dvě skupiny:
- Typ Satelec
- Typ EMS
Je potřebné dodržovat nákup správných koncovek do Vašeho systému. Při neodborné manipulaci dochází k poškození aretačního mechanizmu a tím i poškození přístroje.
Ultrazvukové koncovky Start-X (Dentsply)
Ve všeobecnosti jsou ultrazvukové koncovky velkým pokrokem v RCT a RCRT. Použití ultrazvukových koncovek se doporučuje pro tyto aplikace kvůli charakteristikám:
- velká pracovní přesnost
- jedinečný výhled na operační pole
Systém Start-X je složen z 5 koncovek různého tvaru pracovního konce pro specifické indikace. Povrchová úprava koncovek není opatřena diamantem, ale jsou do povrchu pomocí technologie vyfrézované drážky. Dle výrobců se tak minimalizuje riziko uvolnění diamantových zrn do dutiny ústní pacienta.
Koncovky jsou chlazené proudem vody z jednotky daného přístroje a zabraňuje přehřátí. Hlavně u odstraňování kovových částí oddělených nástrojů nebo kovových částí pulpálních čepů.
Každá jedna koncovka z tohoto setu je určena pro určitou klinickou indikaci.
Koncovka č. 1
Indikována k opracování stěn cavum pulpae. Nepracovní hrot chrání před perforací do periodoncia. Pracovní část se nachází na boční straně a opracováním vytváříme napřímení stěn a tím přímý přístup do kořenových kanálků.
Ukázka práce s koncovkou č. 1
Koncovka č. 2
Její pracovní hrot se využívá při úpravě dna cavum pulpae, při hledání kořenových kanálků. Byla vytvořena k hledání hlavně druhého meziobukálního kořenového kanálků horních molárů. Odstraňujeme dentin, který většinou zakrývá vstup do MB2 kořenového kanálku. Laterální část nástroje je obdobná jako u koncovky č. 1. a plní stejnou funkci – opracování stěn přístupové kavity.
Ukázka práce s koncovkou č. 2
Koncovka č. 3
Po zpřístupnění všech kořenových kanálků je tento nástroj určený při situacích, kde máme obtížný přístup do kořenového kanálku. Provádíme rozrušení obstrukcí a laterální částí nástroje narovnáme i vstup do kanálku. Mnozí autoři uvádějí, že tuto koncovku můžeme využít i při RCRT a to na odstranění časti staré kořenové výplně.
Ukázka práce s koncovkou č. 3
Koncovka č. 4
Indikována k odstraňování kovových intrapulpálních čepů nebo kořenových nástaveb. Největší efektivita nástroje je na koncové části. Má speciální dizajn a je uzpůsoben k práci na bocích čepu a po jeho stranách. Je nutné chlazení, které zabraňuje přehřátí.
Ukázka práce s koncovkou č. 4
Koncovka č. 5
Používá se k odstraňování kalcifikací, výplňových materiálů ve dřeňové dutině. Odkrýváme tak dno dřeňové dutiny a zpřehledňujeme operační pole.
Ukázka práce s koncovkou č. 5
Na našem pracovišti je k práci přístupný přístroj Satelec Newtron P5. Výrobcem jsou doporučené hodnoty pro minimální a maximální zátěž koncovek.
Tato skupina koncovek byla vytvořena v tzv. set pro základní zpřehlednění dřeňové dutiny, její opracování a přípravu vstupů do kořenového systému zubu. V celém RCT nebo RCRT tvoří tato fáze tu nejdelší a nejdůležitější. Při nenalezení všech kořenových kanálků se s odstupem času můžeme potkat s neúspěchem ošetření. Samostatné ošetření kořenového systému a následné jeho plnění se stává rutinní záležitostí.
Výhody UZV koncovek:
- Precizní práce
- Dokonalé zpřehlednění operačního pole
- Důkladné opracování stěn kavity
- Vysoká trvanlivost koncovek
Nevýhody:
- Vysoká pořizovací hodnota
- Nutný speciální ultrazvukový přístroj
- Práce s koncovkami vyžaduje použití zvětšovacích technik
- Časová náročnost
Ukázka práce s koncovkou na fantomu
